日前,口腔科成功为一10岁儿童实施3D打印“下颌骨”修复重建手术。手术顺利,患者术后面部恢复正常外形和功能。经过3个多月的随访观察,患者下颌骨功能良好,饮食、发音均无异常。患者诊断为成釉细胞瘤术后下颌骨巨大缺损,伴有下颌骨病理性骨折。面部不对称,咬合紊乱,严重的影响患者的进食及面部美观。考虑到患者年龄较小,尚处于生长发育期,如不采取治疗措施,会因咬合功能紊乱导致一系列口腔及全身问题,如颌骨发育不良,颌面畸形,颞下颌关节疾病,咀嚼效率低下导致营养不良等,甚至会给患者带来极大的心理创伤。如果治疗,一般需要采取自体血管化髂骨或者腓骨移植重建的方法。如果采取血管化腓骨移植,患儿腓骨细小,与骨缺损区不匹配,并且腓骨取骨后,会影响患儿的运动能力。如果采取血管化髂骨移植,手术不仅创伤巨大,并且血管较成人细小,极大的增加了手术的风险。在向患者家属讲明病情及治疗方案后,患者家属拒绝以上两种手术方式。经全科讨论,来庆国主任医师提出采用3D打印个性化“下颌骨”的方案。经过签署知情同意、伦理确定以及医务部备案后,对患者下颌骨进行了详细的数据采集、测量及电脑3D设计,最后完成“下颌骨”的打印。手术过程顺利,人造“下颌骨”与患者颌骨完美密合和贴合,固定牢固稳定。经PUBMED数据库文献检索,该例3D打印人造个性化“下颌骨”重建手术,为国际首例低龄儿童的下颌骨缺损修复重建手术。手术者简介来庆国,医学博士(后),教授,主任医师,英国PLYMOUTH大学访问学者,山东大学博士研究生导师(齐鲁医学院-整形外科专业&口腔医学院-口腔颌面外科专业)。现任中华口腔医学会口腔生物医学专委会委员,山东省口腔医学会理事,山东省医师协会颌面外科青年委员会副主任委员,山东省口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤分会常委,山东省口腔医学会(医师协会)口腔种植分会委员等。擅长复杂骨缺损的口腔种植牙和唇腭裂畸形、重症颌面创伤、颈部肿瘤的外科治疗以及3D打印指导下的精准手术。擅长对血管瘤(脉管畸形)、口腔颌面部恶性肿瘤的规范化治疗以及应用显微外科技术对口腔颌面部缺损的修复重建。
日前,口腔科通过术前3D打印术前设计,在内镜辅助下完成一例B型颧骨颧弓骨折切开复位内固定手术。手术中采取耳前缘的美容小切口及颧弓中段的辅助隧道,在内镜辅助下骨折解剖复位并且坚固内固定,患者术后恢复良好,顺利出院。该患者为一中年女性,因车祸导致左侧颧骨颧弓骨折,开口受限,面部塌陷,CT检查后诊断为B型颧骨颧弓骨折。B型颧骨骨折的常规手术入路是头皮冠状切口,自患侧耳屏至头顶全部切口,然后将整个面部向下翻开。该手术入路切口长,创伤大,容易误伤面神经,并且严重影响面部美观和美容。来庆国主任医师团队接诊该病人后,通过CT数据打印出病人1:1的骨折头颅模型,并在模型上模拟手术和钛板预先弯制,创造性的设计了内镜辅助下小切口入路的手术方案。使用该技术后,患者手术切口长度较传统方法减少了约2/3,不仅术后瘢痕减少,而且术后肿胀、渗出减轻,降低了手术创伤,患者的恢复时间缩短,同时达到美容与微创的治疗效果。
近日,山东大学第二医院口腔科成功为两名双侧颞下颌关节脱位患者完成了“颞下颌关节成形术”。术后患者开口闭口功能恢复正常,可以正常进食,均已康复出院。患者王某某,59岁,颞下颌关节脱位2个月,口水外流,无法咬合和正常进食,保守方法不能进行复位,严重影响患者的生活质量。专科检查发现患者咀嚼肌特别发达,如果采用关节结节增高术可能术后复发,远期效果不好。因此手术采取了改良的Myhang术式。术前3D打印患者双侧颞下颌关节模型,实施模型外科模拟,手术计划在手术中得到精准执行,手术时间也大大降低。另一患者周某某,69岁,患有糖尿病多年,有脑出血、恶性肿瘤病史及放化疗史。因双侧颞下颌关节习惯性脱位入院。患者平均每日脱位4-5次,并且脱位时间大都在晚上后半夜,严重影响患者及家庭的生活。患者曾就诊于省内很多知名三甲医院,但并没有得到有效的治疗。患者来我院就诊后,术前根据CT数据进行双侧关节3D打印,对模型分析后决定采用改良的Dautrey术式。但是对患者病情及全身情况进行评估后发现手术风险极大,在患者和家属极力要求并且报备医务部重大手术后,全麻下行双侧颞下颌关节手术治疗,术中将颧弓自关节结节前缘截断向下旋转至关节结节前缘,并用钛板钛钉固位颧弓。在麻醉科、神经内科等科室的协助下,患者手术顺利完成,术后无并发症发生,顺利出院。颞下颌关节脱位,俗称“掉下巴”,是口腔科常见疾病,一般手法复位即可。但是对于陈旧性和习惯性脱位患者,手术是唯一有效的方法。由于该区域面神经密集分布,手术风险很大,并且手术截骨部位决定手术的效果。近三年来,来庆国教授团队联合山东大学机械工程学院邹斌教授团队在3D打印的医学转化应用方面做出很多开拓性工作。其中创新性采用术前3D打印模拟外科手术的方法,不仅缩短了手术时间,而且提高了手术精准度。上述两病例均是国际率先应用3D打印技术在颞下颌关节脱位外科治疗方面的成功范例。
口腔种植牙因其实用、舒适和安全已经逐渐成为牙齿缺失患者的首选。传统种植牙手术,医生以人工目测的方式确定种植位置,这种凭感觉经验“盲种”的方式进行种植牙,不仅可能导致种植体位置偏斜等错误,甚至可能损坏神经出现面部麻木后者损伤动脉血管大出血。为提高口腔种植牙的精准度与安全性,我院口腔科开展了3D打印技术辅助下口腔种植技术。根据患者的上下颌骨CBCT数据和患者口内的全数字化的三维影像数据进行数字化设计与模拟,然后3D打印出个性化种植导板。对于严重骨缺损病例,术前通过1:1的3D打印模型还原真实的骨缺损状态,准确进行术前模拟种植、模拟骨移植和制备截骨导板,提高了手术精度和可预见性。该技术可实现微创、精准、安全的种植手术,有效缩短椅旁就诊时间,提高种植手术成功率,降低术后不良反应及并发症的发生。近几年来,口腔科来庆国主任医师开展了一系列的3D打印基础与临床研究。在3D打印指导下,目前已经完成40余例复杂颌骨骨折、颧骨-上颌-眼眶复合体骨折及缺损、肿瘤术后面部缺损的精准重建手术。数字化3D打印技术是目前国内外口腔种植领域的发展趋势,该技术就像为种植手术安装了精准的“导航系统”,让种植牙从此不走“冤枉路”。
近日,山东大学第二医院成功抢救一玻璃切割导致的颈动脉外伤大出血病人,现患者恢复良好,语言和吞咽功能正常,顺利出院。患者为中年男性,济南商河人,因意外事故导致颈部被玻璃切割,出血凶猛,当地医院无法处置急转至山东大学第二医院急诊科。患者转至急诊科时处于失血性休克状态,急诊科紧急行气管插管建立呼吸通道,补液支持治疗,同时请口腔颌面外科、耳鼻咽喉科会诊。查体见患者颈部长约20cm离断性外伤,因出血凶猛无法直视下止血,遂将颈部持续按压止血,并紧急将患者推往手术室抢救。运送过程中,患者心跳骤停,呼吸消失,予以心脏按压,并呼吸囊辅助呼吸5分钟后,心电监护显示心跳呼吸恢复。口腔颌面外科主任医师来庆国接到值班电话后紧急赶往手术室,此时,病人体征极不稳定,血压处于极低水平,颈部流出的血液呈现非常稀薄状态,颜色明显变浅。迅速查看病人伤情后,判断病人可能是颈动脉等大血管出血,原有伤口出血迅猛,视野不清无法止血,短时间控制住大出血是抢救的关键。果断制定了开辟第二手术区、解剖颈部动脉血管“总闸门”颈总动脉并临时阻断进行止血的方案,立即手术。手术由来庆国主刀,用时不到5分钟就打开了颈鞘并解剖出颈总动脉和颈内静脉,将“总闸门”颈总动脉阻断后原颈部出血立即得到控制,并且清晰的看到颈外动脉破裂,舌动脉、颌外动脉、甲状腺上动脉等多处动脉血管完全离断。颈部大血管修补结扎止血后,配合输血和补液病人生命体征趋向稳定,血压逐渐回升。耳鼻咽喉科副主任医师陈雪梅、主治医师冯慧伟和张红萍,口腔科医师赵波、薛润琦参与抢救并行气管切开手术。术后患者转重症监护室病房,2天后回普通病房。颈动脉破裂大出血是一种极为凶险的临床急症,病人生还的几率微乎其微,一般在院外阶段病人便因出血过多而失去抢救机会,国内抢救成功的文献和报道非常少见,即使抢救成功患者也容易并发偏瘫等症状,颈动脉破裂伴随颈部多处知名动脉外伤更是增加了抢救难度。该患者共出血约4000毫升,接近一个正常成人全部的血容量。该患者的成功抢救为我院在重症颈部外伤的患者的救治积累了宝贵经验。
1.什么是血管瘤?血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤,一般在婴儿出生10多天后发现,其生长变化一般同步于婴儿全身发育的快慢。60%发生在口腔颌面和头颈部。一般1岁之内是增殖期,也会有一些患者18个月后才进入消退期。2.1岁之后血管瘤进入消退期,要消退多长时间?根据国外文献资料,在5岁时有50%完成退化,12岁时有70%完成退化。但是退化的程度不能预测和评估。3. 退化后血管瘤部分的皮肤会完全恢复正常吗?根据国外学者Finn MC的病例分析结果,6岁之前完成退化的患者,有38%的病人残留明显的畸形;6岁之后完成退化的患者,高达80%的患者留下瘢痕和皮肤松弛等畸形。4.血管瘤需不需要治疗?鉴于仍有相当比例的血管瘤不会完全消退,并且即使在消退后还要遗留瘢痕和皮肤松弛等并发症,再综合该病对患者和家属的心理创伤,因此,对于血管瘤,尤其是早期的患者,我们应该改变以往对血管瘤“等待和观察”的策略,主张积极治疗。5.什么是血管畸形?血管畸形是一种先天性疾病,分为微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形等。随着年龄增长会逐渐变大,不会自行退化或者消失。微静脉畸形静脉畸形6.血管瘤和血管畸形是不是一种病?过去分类中,把血管瘤和血管畸形视为一类疾病,都叫做“血管瘤”,其中微静脉畸形叫做毛细血管型血管瘤,静脉畸形叫做海绵状血管瘤,动静脉畸形叫做蔓状血管瘤。根据现在新分类方法,血管瘤和血管畸形是完全不同的疾病。因为这两种疾病的治疗原则和方法差别很大,所以治疗前一定做好鉴别诊断。7.血管瘤和血管畸形的诊断血管瘤一般通过病史、外观基本可以确诊,必要时配合超声或者磁共振检查确定病灶范围。血管畸形尤其是静脉和动静脉畸形患者,磁共振检查可以确诊。静脉畸形40%发生于口腔颌面和头颈部,体位试验阳性(病人头低于心脏几分钟后肿物变大)也是重要的诊断依据。8.血管瘤和血管畸形的治疗误区由于缺少对该疾病的认识或者认识程度不够深刻,对于该类疾病的治疗出现过很多误区,包括核素敷贴、手术等方法。即使今天,在很多医疗机构仍然存在不规范的治疗方法和策略,给患者造成不可逆的伤害。9.血管瘤和血管畸形的规范性治疗目前国际上对该病的治疗已经基本达成共识,并且形成一些治疗指南,以规范这些疾病的治疗。根据国际通用的治疗指南,我们总结一些简便、安全并且有效的一些方法,介绍如下。血管瘤:血管瘤按照目前血管瘤的治疗指南和规范,1岁之内甚至1.5岁之内,可以口服普萘洛尔,一般可以达到理想的效果。对于药物不敏感的病人,可以采用包括硬化剂注射在内的综合治疗,都可以收到良好的疗效。微静脉畸形,采用激光治疗。动静脉畸形:比较少见,一般采用DSA 引导下进行硬化剂注射治疗,以无水乙醇效果最佳。静脉畸形:硬化剂注射治疗是目前治疗静脉畸形首选和最佳的选择,而手术仅仅做为硬化剂注射治疗后的对皮肤进行整形的一种手段。除非局限的体积很小血管畸形,一般不建议手术切除。根据静脉畸形的回流静脉可以大致分为4类,这4类静脉畸形的回流静脉流速依次加快,因此,在DSA 引导下进行硬化剂注射治疗是目前最安全的治疗方式,不仅安全,而且对硬化治疗效果进行即时判断和评估,可以显著提高硬化治疗的效果。本文系来庆国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。